Chrbtica zahŕňa krčnú, hrudnú a lumbosakrálnu časť a pozostáva z 33-34 stavcov umiestnených nad sebou a spojených do jedného reťazca. Pre rovnomerné rozloženie záťaže na chrbticu pri každodennej fyzickej aktivite a pri vzpriamenej polohe má chrbtica fyziologické (normálne) krivky. Dve krivky konvexné dopredu v krčnej a bedrovej oblasti (lordóza) a dve konvexné dozadu v hrudnej a krížovej oblasti (kyfóza). Medzi stavcami sú medzistavcové platničky - chrupavka, ktoré plnia funkciu tlmenia nárazov a pozostávajú z pulposus nucleus a vláknitého prstenca, ktorý ho obklopuje.
Osteochondróza chrbtice je chronické ochorenie charakterizované vývojom degeneratívno-dystrofických zmien medzistavcových platničiek s následným zapojením susedných stavcov a okolitých tkanív do procesu.
V súčasnosti lekári častejšie používajú širší pojem „dorzopatia“ na označenie bolesti chrbta a krku, pričom niekedy nahrádzajú pojem „osteochondróza“. Dorzopatia zahŕňa bolesť krku (cervikalgia), krku a hlavy (cervikokranialgia), krku a ramena (cervikobrachialgia), bolesť na hrudníku (torakalgia), bolesť dolnej časti chrbta (lumbodynia), bolesť dolnej časti chrbta vyžarujúca do nohy (lumboischialgia).
Príčiny osteochondrózy chrbtice
K dnešnému dňu neexistujú presné údaje o príčinách degeneratívnych zmien v chrbtici. Existuje množstvo teórií, ktoré zohľadňujú rôzne faktory: involučné (involúcia – spätný vývoj, spätný pohyb), mechanické, imunitné, hormonálne, dysmetabolické (metabolické), cievne, infekčné, funkčné a dedičné. Najbežnejšia je involutívna teória, podľa ktorej dochádza k lokálnemu (lokálnemu) predčasnému starnutiu chrupky a kosti v dôsledku predchádzajúceho mechanického alebo zápalového poškodenia. Podľa tejto teórie je vývoj degeneratívnych zmien chrbtice geneticky predurčený a výskyt ochorenia s príslušnými klinickými prejavmi je spôsobený vplyvom rôznych endogénnych (interných) a exogénnych (vonkajších) faktorov.
Pravdepodobnosť osteochondrózy sa zvyšuje s vekom, v prítomnosti nadváhy, sedavého životného štýlu a slabej fyzickej zdatnosti na jednej strane a ťažkej fyzickej práce a vystavenia vibráciám na strane druhej.
Zaťaženie chrbtice sa zvyšuje úmerne s nárastom telesnej hmotnosti, takže ľudia s nadváhou trpia preťažením aj v podmienkach miernej aktivity; situáciu zhoršuje sklon k pohybovej nečinnosti v dôsledku zlej tolerancie k pohybovej aktivite.
Psycho-emocionálny stres spojený so sedavým spôsobom života spôsobuje napätie v jednotlivých svalových skupinách, zmeny svalového tonusu, pohybových vzorcov – držanie tela, chôdza. K deformácii medzistavcových platničiek prispieva aj vznik skoliózy – bočné zakrivenie chrbtice, patologická kyfóza a lordóza (zhoršenie fyziologických kriviek).
Klasifikácia choroby
Podľa lokalizácie:
- osteochondróza krčnej chrbtice;
- osteochondróza hrudnej chrbtice;
- osteochondróza bedrovej a sakrálnej chrbtice.
Podľa fázy ochorenia:
- exacerbácia (maximálny počet klinických prejavov);
- remisia (absencia klinických prejavov).
V závislosti od toho, ktoré formácie sú patologicky ovplyvnené, sa rozlišujú postihnuté štruktúry chrbtice:
- Pri podráždení receptorov bolesti vznikajú reflexné syndrómy - reflexné napätie inervovaných svalov, prípadne svalovo-tonické poruchy (svalové kŕče), cievne, vegetatívne, dystrofické.
- Kompresné syndrómy sa často vyvíjajú na pozadí protrúzie (vydutie, vyčnievanie medzistavcovej platničky za chrbticu bez narušenia integrity vláknitého prstenca) alebo herniácie disku v dôsledku kompresie nervového koreňa, miechy alebo cievy (podľa toho sa rozlišuje radikulopatia, neuropatia, myelopatia, radikuloischemický syndróm).
V závislosti od štádia vývoja procesu existujú:
- Štádium intradiskálneho patologického procesu (chondróza). Počas tohto obdobia dochádza k intradiskálnemu pohybu nucleus pulposus. Nucleus pulposus preniká do jeho vonkajších vlákien cez trhliny vo vláknitom prstenci. V dôsledku toho sú nervové zakončenia podráždené a vzniká bolesť.
- Štádium nestability alebo straty fixačnej schopnosti postihnutej platničky, keď je nadložný stavec posunutý voči základnému. V tomto období sa môže vytvárať syndróm nestability, reflexné až kompresné syndrómy.
- Štádium tvorby herniovaných medzistavcových platničiek v dôsledku porušenia integrity vláknitého kruhu, ktorý môže stlačiť susedné neurovaskulárne formácie vrátane koreňa miechového nervu.
- Štádium fibrózy medzistavcových platničiek a tvorba okrajových osteochondrálnych výrastkov tiel stavcov, čo vedie k nehybnosti stavcov a kompenzačnému zväčšeniu plochy ich opory na chybných platničkách. V niektorých prípadoch môžu tieto kostné výrastky, ako napríklad hernia disku, stláčať susedné neurovaskulárne formácie.
Príznaky osteochondrózy
Symptómy osteochondrózy závisia od oblasti poškodenia chrbtice a stupňa zmien v nej prebiehajúcich a môže dôjsť k narušeniu funkcie vnútorných orgánov.
Osteochondróza krčnej chrbtice je charakterizovaná bolesťou v krku, ktorá sa zintenzívňuje počas pohybu, vyžaruje do ramena a je sprevádzaná necitlivosťou prstov.
Možné sú sťažnosti na bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti, závraty, hučanie v ušiach, stmavnutie očí alebo blikanie škvŕn pred očami.
Pri postihnutí hrudnej chrbtice môžu pacienti pociťovať dlhotrvajúce bolesti v oblasti srdca, v medzilopatkovej oblasti, tŕpnutie alebo naliehanie, dosť často ostré, bodavé, ostré.
Môžu sa objaviť alebo sa zintenzívniť pri hlbokom dýchaní, pri ohýbaní a otáčaní tela, pri dvíhaní rúk, kýchaní, kašli. Môže sa objaviť pocit znecitlivenia kože na hrudníku, bruchu a chrbte.
Pri osteochondróze lumbosakrálnej oblasti pacienti zaznamenávajú stuhnutosť pohybu, bolesť v dolnej časti chrbta, ktorá môže vyžarovať do jednej alebo oboch nôh, sa zintenzívňuje pri ohýbaní, otáčaní tela, chôdzi, zdvíhaní ťažkých predmetov.
Možné vegetatívne poruchy: chilliness nôh pri pohodlnej teplote pre zvyšok tela, bledosť kože nôh. Existuje pocit necitlivosti, parestézie (pocit mravčenia) kože nôh a zadku.
Diagnóza ochorenia
Inštrumentálna diagnostika zahŕňa rádiografiu chrbtice s cieľom vylúčiť traumatické poranenia, vrodené štrukturálne anomálie a identifikovať kostné výrastky. Štúdia sa tiež uskutočňuje s funkčnými testami - fotografovanie počas flexie a extenzie v krčnej a bedrovej oblasti, aby sa vylúčilo patologické posunutie stavcov voči sebe navzájom.